유방암
유방암 검사와 치료에 대한 상세한 정보입니다. 진료과목 > 유방외과 > 유방암
유방암이란 말 그대로 유방에 생기는 암입니다. 인체의 모든 장기는 수많은 세포로 구성되어 있습니다. 이들은 인체에서 세포를 필요로 하거나 세포가 그 수명을 다하였을 때, 분열을 통해 새로운 세포를 만들어내어 우리의 몸을 건강하게 유지합니다. 그러나 인체 내, 외부 요인들로 인해 세포의 재생과 증식을 통제하는 유전자의 기능에 이상이 생기게 되면 세포들이 무한정으로 증식하거나 주위조직으로 침윤되는 비정상적인 조직을 형성하게 됩니다. 이것이 ‘암’입니다.
암세포는 원발 부위에서 떨어져 나와 림프관이나 혈관을 타고 인체의 다른 부위로 퍼져나가는데, 이러한 과정을 ‘전이’라고 하며 대표적인 암의 특징입니다. 특히, 전이는 대부분의 암 환자들의 사망원인이 되고 있습니다.
유방암은 선진국형 질병으로 미국의 경우, 가장 흔한 암으로 미국 여성의 8명 중 1명이 평생 동안 유방암에 걸릴 가능성이 있다고 합니다. 한국의 경우 유방암은 1994년 통계에 의하면 한국 여성 암 등록 환자의 약 11.9%로 자궁경부암, 위암에 이어 세 번째 이나, 이후 급속한 증가율은 전년도 2위였던 유방암이 16.1%로 위암(15.3%)을 제치고 처음으로 다발암 1위가 됐고 대장암이 10.5%, 자궁경부암이 10.1%, 갑상선암이 8.3%, 폐암이 6.6%입니다.
지난 95년과 비교했을 때 남성은 전립선암이 82%, 여성은 유방암이 66%나 늘어 증가율 각 1위를 차지했습니다. 이와 같이 증가함에 따라 현재 환자의 생존율을 최대화하면서 만족스러운 미용 성적을 거두기 위해 수술 방식, 방사선 치료 및 항암 치료 등 세 가지 치료 방식이 서로 연계하여 발전하고 있습니다.
유방암은 당연히 여성의 질병이지만 드물게(여성 빈도의 1/100) 남성에게도 발생할 수 있습니다. 대개 유방의 유관(乳管)의 세포에서 시작되어 비정형적 과증식증(atypical ductal hyperplasia, ADH)에서 관상피내암(암세포가 유관 내에만 존재)의 단계를 거쳐 침윤형 유관암(암세포가 유관 밖으로 퍼짐)으로 진행한다고 생각하고 있습니다.
유방암은 심각한 결과를 나타낼 수 있는 종양이나, 동시에 치료될 수 있는 암 중의 하나입니다. 유방암은 계속 성장할 수 있을 뿐 아니라 다른 곳으로 퍼질 수 있습니다. 그러나 일부 유방암(관상피 내암: intraductal)은 99% 이상 치료가 가능합니다.
유방의 해부학적 구조
유방암 주요원인과 위험인자
유방암은 모든 암 중에서 가장 연구가 많이 된 암 중의 하나인데도 환경적인 요인과 유전적 요인 두 가지에 의해 발생한다는 뜬구름 식의 지식만이 있으며, 아직 확실하게 유방암의 원인으로 밝혀진 것은 없습니다.
즉, 지금까지 유방암 발생의 원인에 관해서는 아직 확립된 정설은 없습니다. 다만 여러 연구 결과를 통해 몇 가지 요인들이 가능성을 보이고 있고, 그 중 여성 호르몬인 에스트로젠이 발암과정에 중요한 역할을 한다는 데 의견 일치를 보고 있습니다.
유방세포는 에스트로젠의 자극에 의하여 증식-분화하므로 결국 한 개인에게 있어서 유방암 발생위험은 일생 동안 에스트로젠에 노출되는 총 기간에 의해 결정될 것으로 생각되고 있습니다. 즉, 에스트로젠에 노출되는 기간이 길면 길수록 유방암의 발생이 증가한다는 주장입니다.
그 외에도 과도한 영양 및 지방섭취, 유전적 요인, 비만, 장기간의 피임약 복용, 여성호르몬제의 장기간 투여 등도 원인으로 생각하고 있습니다. 유방암은 특히 유전적 요인이 잘 밝혀진 암의 하나로 전체 유방암 환자의 5~10%는 가족성 유방암입니다. BRCA1, BRCA2, p53 유전자의 변이는 유방암을 초래 할 수 있는 것으로 잘 알려져 있습니다. 직계가족 및 형제자매들에서 유방암 환자가 2명 이상일 경우에는 반드시 전문의와 상의해야 하겠습니다.
유방암 주요 위험인자
- 비만
- 나이(노화)
- 음주
- 흡연
- 빠른초경 (12세 이전)
- 늦은 폐경 (55세 이후)
- 출산 및 수유경험 없음
- 늦은 초산
- 여성호르몬 지속 노출
- 유방암에 걸렸던 경우
- 유두종증 등의 유방병변
- 유방암 가족력
그러나 위와 같은 위험인자에 노출되었다고 해서 반드시 유방암에 걸린다는 것은 아닙니다. 단지 유방암에 걸릴 가능성만 높아진다는 것뿐입니다. 그래도 피할 수 있는 위험인자는 가능하면 피하는 것이 유방암의 위험으로부터 자신을 보호하는 방법일 것입니다.
유방암 증상
유방멍울,종괴(만져지는 덩어리)가 만져지는 것이 유방암의 증상 가운데 약 70%를 차지하는 가장 흔한 증상입니다.하지만 유방에 종괴가 있다고 모두 암은 아닙니다. 정밀한 검사를 통해 감별해야 합니다.
유방암을 의심할 수 있는 주요 증상
- 딱딱하고 통증이 없는 불규칙한 경계를 지닌 덩어리가 잡힙니다.
- 귤껍질 같은 피부를 보입니다.(매우 진행된 암일 가능성이 있습니다)
- 한쪽 유두에 피가 섞인 분비물이 나옵니다.
- 유두 및 피부의 함몰과 피부의 습진 등이 생깁니다.
- 유방의 피부에 부종이 생깁니다.
- 겨드랑이나 액와부 림프절에 혹이 만져집니다.
유방암의 종류
유방암의 종류는 암 중에서도 가장 다양한 종류를 나타내는 암 중 하나입니다. 즉, 약 15가지 이상의 많은 종류의 유방암이 있습니다. 유방암은 발생부위에 따라 크게 유관과 유엽의 상피에서 생기는 암, 기질에서 생기는 암 두 가지로 나눌 수 있으며, 유관과 유엽에서 생긴 암이 대부분이며, 기질에서 생긴 암은 드물게 나타납니다.
그리고 유관과 유엽에서 발생한 암은 암세포의 침윤 정도에 따라 침윤성 유방암과 비침윤성 유방암으로 나눌 수 있고 이중에서 대부분을 차지하는 것이 침윤성 관암종으로 전체 유방암의 90% 정도를 차지하고 있습니다.
그 외에 침윤성 소엽암종, 수질성 암종, 관상 암종, 점액성 암종, 유두상 암종, 화생성 암종, 아포크린 암종, 선양낭성 암종, 분비성 암종, 젖꼭지의 파제트병, 악성엽상종양 등이 있습니다.
이와 같이 유방암에는 상당히 많은 종류의 유방암이 존재하고, 종류에 따라 치료 방법이 약간씩 달라질 수 있습니다. 이러한 유형, 유방암의 크기와 전이를 이해하게 되면 전문의가 당신에게 적합한 치료법을 선택하는데 도움을 줄 것입니다.
유방암의 종류
| 유관암 | 유방암의 가장 흔한 형태입니다. 이것은 유즙을 만드는 소엽에서 유두까지 유즙을 운반하는 유즙관에 발생합니다. 유관암은 상피내암종이거나 침윤성일 수 있습니다. 상피내암종인 유관암(DCIS)의 경우, 암 세포는 유즙관에 나타납니다. 그러나 이들은 아직 유즙관 벽을 따라 유방의 지방조직으로 전이되진 않습니다. 이러한 이유는 거의 100%의 여성들이 조기 단계에서 진단 받고 치료를 받을 수 있기 때문입니다. DCIS를 관찰하고 예방하는 최선의 방법은 조기에 유방 X-선 검사를 받는 것입니다. 검사를 받지 않으면 침윤성 유방암으로 발전할 수 있습니다. 침윤성 유관암(IDC)는 유방암의 거의 80%에 이르며 이 또한 유즙관에서 시작됩니다. 그러나 DCIS와는 다르게 유방의 지방 조직으로 침투합니다. 이러한 침윤성 암은 혈관이나 림프관을 통해 신체의 다른 부위로 전이되거나 번질 가능성이 있습니다. 다른 장기로 전이되거나 번지기 전에 IDC를 확인하고 치료하는 것이 중요합니다. |
|---|---|
| 소엽암 | 유즙을 생산하는 유방의 선에서 발견됩니다. 이는 유두종 보다 드물게 나타납니다. 그러나 다른 유형의 유방암보다 더 자주 양쪽 유방에서 발견됩니다. 소엽암은 상피내암종이거나 침윤성일 수 있습니다. 상피내암종으로서 소엽암(LCIS)은 기술적으로 암이 아닐 수도 있습니다. 가끔 소엽 상피내암종으로 불립니다. 이는 유즙을 생산하는 선에서 시작되는 예비 암 성장으로 분류됩니다. LCIS는 소엽 벽을 통과하지 않으며 많은 의학자들은 이것이 대개 침윤성 암으로 발전하지 않는다고 믿습니다. 그렇지만 LCIS로 진단 받은 여성들은 같은 쪽 혹은 반대 쪽의 유방에 앞으로 침윤성 유방암에 걸릴 위험이 더 높습니다. 만일 LCIS로 치료를 받게 되면 매년 X-ray 유방 검사 외에 일년에 두세 번 정도 유방 임상검사를 받을 수 있도록 해야 합니다. 침윤성 소엽암(ILC)은 침윤성 유두종과 흡사하게 신체의 다른 부위로 전이되거나 확산될 가능성이 있습니다. 이것은 유즙을 생산하는 유선에서 시작하여 유방의 지방층까지 확장됩니다. 약 10~15%의 유방암이 침윤성 소엽암입니다. ILC는 유방 X-선 검사로 진단하기가 LCIS보다 더 어려울 수 있습니다. 유방 검사를 매년 하는 것이 중요합니다. |
| 염증성유방암 | 드문 타입의 침윤성 유방암은 전체 유방암의 약 1%를 차지합니다. 염증성 유방암은 유방의 피부를 붉게 보이고 하고, 마치 감염된 것처럼 뜨겁게 느껴집니다. 피부는 오렌지 껍질 모양처럼 두꺼워지고 흠집이 나게 됩니다. 때때로 유방에 융기와 새집처럼 보이는 혹이 나타납니다. 암세포가 림프절 혹은 유방 전체 피부 속의 통로를 차단하여 이러한 증상이 나타나게 됩니다. |
| 수질암 | 이 특별한 타입의 침윤성 유방암은 종양 조직과 정상 조직 사이에서 비교적 뚜렷한 경계를 가지고 있습니다. 이것은 암의 급속한 확산을 막아줍니다. 그리고 비교되는 다른 타입의 침윤성 유방암보다 좀 더 효과적으로 치료될 수 있습니다. 수질암은 전체 유방암의 약 5%를 차지합니다. |
| 점액성유방암 | 드문 또 다른 타입의 침윤성 유방암입니다. 이것은 유방에서 주변의 유방 조직으로 병을 퍼뜨리는 점액을 생산하는 암 세포에 의해 형성됩니다. 이 유형의 암은 치료할 수 있고, 비교되는 다른 타입의 침윤성 유방암에 비해 더 높은 회복율을 보입니다. |
| 파제트씨 유두질환 | 이 타입의 유방암은 유즙관에서 시작하여 유두와 유훈(유두 주변의 어두운 원)의 피부까지 퍼집니다. 유두와 유훈은 자주 각질과 비늘처럼 보이고 붉게 보입니다. 환자는 타는 듯한, 찌르는 듯한 느낌을 가지거나 유두에서 소량의 피가 섞인 유즙을 분비할 수도 있습니다. 파제트 씨 유두질환은 유방암의 드문 형태이며 단지 전체 사례 중 단 1%에서만 발생합니다. 이것은 침윤성 암뿐만 아니라 상피내암종과도 관련성이 있습니다. 만일 유방조직에서 멍울을 느낄 수 없고 유방 조직검사가 침윤성이 아니라 상피내암종으로 나오면 파제트 씨 유두 질환에 대한 치료율은 매우 높습니다. |
| 엽상종양 | 유방의 (연결 조직)기질에서 발생하는 이 드문 유방 종양 형태는 유두종 혹은 소엽암과 대비됩니다. 엽상 종양은 대개 양성입니다. 그러나 아주 드물게 가끔 악성 종양(전이가능성이 있는 암)으로 판명되기도 합니다. 이런 경우는 매년 이 종양으로 10명 미만이 사망할 정도로 매우 희귀합니다. 엽상종양은 호르몬 요법에 반응하지 않습니다. 그리고 화학 요법 또는 방사능 요법과 같은 다른 치료법에 조금 반응하는 것처럼 보입니다. 결과적으로 양성 엽상 종양은 덩어리와 유방조직을 둘러싸고 있는 좁은 부위를 절제하는 것으로 치료됩니다. 악성 엽상 종양은 같은 방법으로 유방 조직의 더 넓은 부위를 절제하거나 유방을 절제합니다. |
| 관상유방암 | 침윤성 유두종과 유사하며 대체로 전체 유방암의 2%를 차지합니다. 그러나 관상 유방암에 대한 치료는 다른 침윤성 유방암보다 더 효과적입니다. |
유방암 진단ㆍ검사방법
